::: 胰臟癌疼痛處理
臺大醫院 麻醉部 林文瑛醫師

1. 胰臟腫瘤與疼痛
2. 癌症疼痛的處理: 藥物治療
3. 常見的藥物使用錯誤觀念
4. 癌症疼痛的處理：介入性治療

1. 胰臟腫瘤與疼痛：胰臟腫瘤造成的疼痛為在腹部上方的疼痛，且常會伴隨著背部的轉移痛。約75~85%的病人，在癌症的不同階段會經歷這部位的疼痛，尤其在癌症晚期的病人比例高，且程度也會較嚴重。因此疼痛不應該用忍耐的方式面對。癌症疼痛的處理方式主要分為藥物治療以及非藥物治療。
2. 癌症疼痛的處理：藥物治療---聯合國世界衛生組織（WHO）針對癌症疼痛有清楚的治療指南，使得85%癌症疼痛獲得緩解。主要的原則是根據病人不同程度的疼痛和性質，給予非類固醇類消炎藥物、弱效鴉片類和強效鴉片類藥物。但是，每位病人對止痛藥物的有效劑量差異性很大，並不因為疾病相同而有一致性的止痛藥物需求。
   
   1. 非鴉片類止痛藥：對於輕度及中等程度的疼痛可以考慮普拿疼或非類固醇類消炎藥物，而非類固醇類消炎藥物常出現腸胃道副作用或對血小板功能的影響。如果非鴉片類止痛藥對疼痛沒有改善，需要使用弱效鴉片類藥物。
   2. 弱效鴉片類藥物：適用於中度疼痛治療，常用的藥物為tramadol，有較輕微的腸胃及呼吸抑制副作用。但這類藥物的限制為有一定的有效劑量，也就是說超過有效劑量時，無論吃多少藥物還是沒效。因此高劑量弱效鴉片類藥物對疼痛沒有改善，需要使用強效鴉片類藥物。
   3. 強效鴉片類藥物：對於中度及重度的疼痛需要使用嗎啡morphine或fentanyl貼片。而這類的藥物可以根據疼痛的程度繼續往上調整，還是會有效。也就是說不像弱效鴉片類藥物受到有效劑量的限制。常見的副作用為噁心、嘔吐、頭暈、鎮靜以及便秘，其中前四種副作用在使用鴉片類藥物的初期會出現，而症狀會慢慢減輕或消失。則便秘是一種長期的副作用，需要利用幫助排便的藥物以及配合飲食的調整。另外呼吸抑制副作用的發生與劑量、給藥方式和疼痛程度有關，通常在靜脈給予高劑量的嗎啡時發生機率比較高。
      
   4. 止痛輔助劑：抗憂鬱劑和抗癲癇劑就是其中常用的藥物，這類藥物可以增強鴉片類止痛劑的止痛效果，改善癌症病人的不適症狀，像是失眠和焦慮。常見的副作用為鎮靜和嗜睡。
3. 常見的藥物使用錯誤觀念
   
   1. 痛了再吃藥就好？千萬不要等到疼痛出現再吃藥，照時間吃藥才可以讓體內藥物濃度穩定，減少藥物濃度過高產生的副作用或過低造成劇烈疼痛。除了按時服用藥物以外，通常需要合併一天1~2次比平時痛起來時服用藥物。
   2. 使用嗎啡類藥物會導致成癮？在傳統觀念裡，鴉片類藥品長期使用會導致成癮。由於這個觀念，限制了鴉片類藥物在癌症疼痛病人的使用，甚至使得原本可以解決的疼痛問題變得無法控制。事實上，以正當的方式使用鴉片類藥物，會導致成癮的機會可以說是微乎其微。大部份需要長期依靠鴉片類藥品的癌症疼痛病人，所發生的身體依賴性現象都不能稱為成癮。一旦疼痛原因消失，只要循序慢慢階段式停藥，可以避免戒斷症候的發生。
   3. 嗎啡劑量增加是耐藥性的緣故？耐藥性是指同樣劑量的藥物，效果卻降低了。通常在長期使用鴉片的病人身上，會以藥物有效時間變短來表現，並且靜脈注射藥物發生耐藥性的速度遠比口服藥物來的還要快。經過一段時間的鴉片類藥物使用後，通常不會有很急劇的耐藥性變化產生。一旦有急劇的劑量增加，首先必須考慮的並不是耐藥性，而是病情的惡化。
   4. 止痛藥會不會傷身體或造成肝腎功能有問題？請遵照醫師的指示服用止痛藥物。並且嗎啡類的止痛藥對於肝腎功能的影響非常低。
   5. 止痛藥是否會掩蓋疾病的進展？癌症所引起的疼痛是一種長期且循環性的疼痛。適當且固定服用止痛藥物可以截斷疼痛的循環，達到疼痛的控制以及改善生活品質。然而，突然劇烈疼痛是疾病進展的症狀之一，醫師可以從藥物使用的劑量和疼痛的程度去判斷。並且疼痛不是唯一的根據。醫師可以由其它各種症狀來判斷疾病的進展。
4. 癌症疼痛的處理：介入性治療
   
   1. 腹神經叢破壞術：以神經溶解的藥物，通常為乙醇也就是酒精，阻斷腹神經叢治療上腹部癌症引起的內臟疼痛，是胰臟腫瘤病人最有效且廣泛使用的阻斷術。
      適應症：上腹痛且止痛藥物效果不好或無法忍受藥物副作用的病人。
      治療效果：腹神經叢破壞後，約70~90%病人減少止痛藥物的使用，效果通常可以維持一個月到六個月。
      副作用：常見的副作用為姿勢性低血壓，需要補充水分且平躺休息，約一天就恢復。暫時性腹瀉或腹絞痛，因此也可以暫時改善便祕和胃口。氣胸。少見的併發症為癱瘓，約0.001%機率。
   2. 脊椎腔藥物給予系統：脊髓內給予嗎啡，相當於靜脈嗎啡的100倍，而且時間長達12小時。因此脊髓內嗎啡，只需要少量的嗎啡，就可以讓癌症末期的病患得到良好的止痛效果。
      適應症：止痛藥物效果不好或無法忍受藥物副作用的病人。疼痛部位不限於上腹部，全身其他部位無法緩解的疼痛。
      治療效果：可持續調整嗎啡藥物劑量。
      副作用：嗎啡藥物副作用。

維護日期：2023.10.01
「醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。 但以網路搜尋或超連結方式，進入本醫療機構之網址（域）直接點閱者，不在此限。」